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■ 李雪芳

眾所周知，醫(yī)院采購品目多，各類項(xiàng)目專業(yè)性強(qiáng)，尤其是醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材具有明顯的行業(yè)特點(diǎn)。在過去相當(dāng)長的一段時(shí)期，醫(yī)院的設(shè)備、耗材、試劑和通用類物資采購分散在不同的職能部門，一定程度上造成了監(jiān)督管理點(diǎn)多面廣、盲點(diǎn)較多、風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)的現(xiàn)象。如何防控采購風(fēng)險(xiǎn)，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，更是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。針對風(fēng)險(xiǎn)防控，筆者所在單位開展了一系列工作，為采購工作的順利開展保駕護(hù)航。

形勢背景

法規(guī)政策多。采購涉及法律法規(guī)多，采購活動(dòng)需遵循《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國預(yù)算法》《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》等法律，體系龐雜，學(xué)懂吃透不易。

管理要求高。《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定》《中共中央關(guān)于堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度 推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》《國家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院運(yùn)行管控管理辦法的通知》《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》等文件對公立醫(yī)院采購管理都有明確的要求。

面臨挑戰(zhàn)大。一是合規(guī)性要求高。公立醫(yī)院采購政策性強(qiáng)、程序多，合規(guī)性要求高。二是監(jiān)管要求嚴(yán)。近年來，反腐呈現(xiàn)高壓態(tài)勢，公立醫(yī)院采購為高風(fēng)險(xiǎn)崗位。三是市場主體復(fù)雜。供應(yīng)商良莠不齊，供應(yīng)商管理存在較大壓力和風(fēng)險(xiǎn)。四是形勢復(fù)雜嚴(yán)峻。受疫情、國際貿(mào)易局勢等影響，采購工作面臨較大挑戰(zhàn)。

防控措施

重構(gòu)采購體系。如何防控采購風(fēng)險(xiǎn)，提高采購的質(zhì)量和效率，是四川省人民醫(yī)院一直思考和探索的課題。與其多處設(shè)防，不如聚焦打鐵。成立招標(biāo)采購中心，實(shí)行集中招標(biāo)采購，便是四川省人民醫(yī)院開出的第一劑藥方。招標(biāo)采購中心于2018年初應(yīng)勢成立，是醫(yī)院除藥品以外招標(biāo)采購的唯一入口。2019年，醫(yī)院在集中采購的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)論證與采購分離，逐步健全了采購運(yùn)行體系。

重建運(yùn)行機(jī)制。基于監(jiān)督有效、管理提質(zhì)這一目標(biāo)，重建醫(yī)院招標(biāo)采購運(yùn)行機(jī)制。在院級層面，建立了專委會(huì)，耗材、試劑進(jìn)院要經(jīng)過專委會(huì)審議，重大項(xiàng)目、重大金額等還要經(jīng)院長辦公會(huì)、院黨委常委會(huì)集體決策；在部門層級，建立了科室提需求、歸口搞論證、采購接市場的“三段式”分權(quán)、“三主體”參與的采購運(yùn)行機(jī)制，審計(jì)部門全程監(jiān)督，有效地實(shí)現(xiàn)了分權(quán)、聚力和提效；在招標(biāo)采購中心內(nèi)部，建立了綜合、質(zhì)控、采購3個(gè)分段式行權(quán)，既各司其職，又相互制衡。

重塑制度流程。堅(jiān)持制度引領(lǐng)，制定和修訂了醫(yī)院《關(guān)于推進(jìn)精細(xì)化招標(biāo)采購的意見（試行）》《采購管理辦法》《院內(nèi)統(tǒng)一采購工作規(guī)范》《自行采購工作規(guī)范》《供應(yīng)商管理辦法》《評審專家管理辦法》《招標(biāo)采購代理機(jī)構(gòu)管理辦法》《采購合同管理辦法》《應(yīng)急采購管理辦法》等制度，基本建成了全流程和覆蓋多責(zé)任與利益主體的規(guī)范性制度體系。

嚴(yán)管重點(diǎn)人群。緊盯重點(diǎn)部門和重點(diǎn)人群，醫(yī)院把招標(biāo)采購中心等部門作為廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控重點(diǎn)部門實(shí)行掛牌監(jiān)督，部門主要負(fù)責(zé)人在年度大會(huì)述責(zé)述廉工作中接受院紀(jì)委詢問和質(zhì)詢，接受全院職工監(jiān)督。推動(dòng)重點(diǎn)崗位輪崗交流，涉及招標(biāo)采購工作的部門、科室的中層干部任現(xiàn)職滿4年須跨部門輪崗；從事招標(biāo)采購工作連續(xù)滿2年的，須在本部門內(nèi)部輪崗；累計(jì)滿6年的，須跨部門輪崗。

落實(shí)精細(xì)化采購。推進(jìn)精細(xì)化采購，目的是保障采購質(zhì)量，降低采購成本，防控采購風(fēng)險(xiǎn)。

一是集體決策定需求。采購項(xiàng)目須經(jīng)需求部門集體研究，并經(jīng)歸口部門專業(yè)論證。重大項(xiàng)目要報(bào)院長辦公會(huì)和黨委常委會(huì)研究決定。

二是價(jià)格管控力度大。院內(nèi)采購執(zhí)行供應(yīng)商價(jià)格承諾機(jī)制，對虛假價(jià)格承諾退賠。采購價(jià)格內(nèi)部公示，對監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題的部門科室和職工個(gè)人，按為醫(yī)院挽回的損失予以獎(jiǎng)勵(lì)。

三是信息發(fā)布渠道多。醫(yī)院采購信息在醫(yī)院官網(wǎng)、國家和省平臺等8個(gè)固定平臺發(fā)布，吸引更多有實(shí)力、講誠信的商家參與醫(yī)院的業(yè)務(wù)合作。

四是供應(yīng)商管理親又清。醫(yī)院加大了供應(yīng)商管理力度，著力構(gòu)建新型“親清”院商關(guān)系。組織開展供應(yīng)商集中推薦日活動(dòng)，根據(jù)需求部門申報(bào)或者供應(yīng)商的預(yù)約組織實(shí)施，整治醫(yī)藥代表“滿院飛”現(xiàn)象，防范工作人員被“圍獵”的風(fēng)險(xiǎn)。違規(guī)供應(yīng)商處理力度大，對于納入醫(yī)院黑名單的供應(yīng)商永久禁止與醫(yī)院合作。

五是驗(yàn)收責(zé)任重壓實(shí)。醫(yī)院建立驗(yàn)收制度，主責(zé)人員對驗(yàn)收結(jié)果終身負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行交叉審核、相互制衡的驗(yàn)收工作制度流程。建立健全驗(yàn)收人員輪崗制度，驗(yàn)收人員實(shí)行每年輪崗。招標(biāo)采購中心、院工會(huì)、紀(jì)檢監(jiān)察室共同參與，每季度按照一定比例隨機(jī)抽查驗(yàn)收，并實(shí)行責(zé)任倒查。

六是公開監(jiān)督方式多。醫(yī)院采購工作全方位接受監(jiān)督，具體舉措包括，采購信息的公開監(jiān)督（采購信息在多家平臺公開），院內(nèi)“招標(biāo)采購質(zhì)疑”的有償監(jiān)督、“五公開一監(jiān)督”的平臺監(jiān)督，審計(jì)部的全程監(jiān)督，紀(jì)檢的執(zhí)紀(jì)監(jiān)督，義務(wù)監(jiān)督員的全面監(jiān)督。

建立抽查機(jī)制。醫(yī)院建立了“五項(xiàng)抽查”機(jī)制，即由紀(jì)檢監(jiān)察室牽頭每半年組織專家隨機(jī)抽查、點(diǎn)評10%招標(biāo)采購項(xiàng)目(含預(yù)算論證、參數(shù)設(shè)置、招標(biāo)過程等)；督促審計(jì)部每季度隨機(jī)抽審上季度10%財(cái)務(wù)報(bào)銷憑證；督促醫(yī)務(wù)部每年隨機(jī)抽查、點(diǎn)評科室耗材使用，院紀(jì)委組織紀(jì)委委員對管理部門履行耗材等管理職責(zé)的情況進(jìn)行抽查；督促法律事務(wù)部每年組織抽查10%的經(jīng)濟(jì)合同。通過開展“五項(xiàng)抽查”，查糾突出問題、督促化解廉政風(fēng)險(xiǎn)，并對發(fā)現(xiàn)的問題建立清單，督促逐一整改到位，建立完善長效機(jī)制。

持續(xù)賦能采購。強(qiáng)化干中學(xué)、學(xué)中干、傳幫帶，以合縱連橫的方式整體帶動(dòng)醫(yī)院采購業(yè)務(wù)能力的全面提升。打造“模擬課堂”。黨支部開展各類“小課堂”，模擬進(jìn)行需求評估、參數(shù)論證、采購談判，以情景式模擬演練掌握實(shí)操，實(shí)現(xiàn)與其他相關(guān)部門的緊密聯(lián)動(dòng)。黨支部不定期開展“以案說法”活動(dòng)，結(jié)合警示教育和日常招標(biāo)采購工作的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題，自設(shè)案例，共同分析，引導(dǎo)員工明白紅線在哪里、禁區(qū)在何處，從而提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力。

引領(lǐng)“頭腦風(fēng)暴”。招標(biāo)采購是醫(yī)院的市場觸角，擔(dān)負(fù)著了解價(jià)格變動(dòng)、發(fā)現(xiàn)新型技術(shù)的職責(zé)。招標(biāo)采購中心積極搜索各類資源，對采購鏈上的各個(gè)主體開展新理念、新方法、新技術(shù)的“頭腦風(fēng)暴”，推動(dòng)部門員工和工作關(guān)聯(lián)方解放思想、開闊眼界。開設(shè)“親清精采”在線課堂。“親清精采”在線課堂是招標(biāo)采購中心黨支部黨建品牌建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是賦能采購的一項(xiàng)重要舉措，也是采購對接需求和歸口部門的一個(gè)重要平臺，更是聽取醫(yī)院職工意見、接受醫(yī)院監(jiān)督的一個(gè)重要渠道，通過開設(shè)“親清精采”在線課堂，培訓(xùn)采購政策，宣傳采購流程，回應(yīng)采購關(guān)切，形成采購合力，解決采購問題。

工作成效

理順了采購機(jī)制。醫(yī)院通過對招標(biāo)采購中心進(jìn)行改革反向增壓，推動(dòng)了招標(biāo)采購工作全面整合、融合，推動(dòng)完善了從采購預(yù)算編制、需求提出、參數(shù)論證、市場調(diào)研到專業(yè)采購、交叉驗(yàn)審、質(zhì)量監(jiān)控等全環(huán)節(jié)的制度體系與工作流程的建設(shè)。

推動(dòng)了管理變革。醫(yī)院致力于“精”采，強(qiáng)調(diào)采購工作的精細(xì)化和專業(yè)化，采購工作從簡單化、粗放式向基于大數(shù)據(jù)支持的反映運(yùn)營效率和學(xué)科發(fā)展的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)院各科室、各部門轉(zhuǎn)變采購觀念，依從采購規(guī)程，從思想和行動(dòng)上推動(dòng)醫(yī)院采購發(fā)生內(nèi)涵式自我革命。

構(gòu)建了親清生態(tài)。招標(biāo)采購中心對內(nèi)向各科室提供“親清”服務(wù)，對外與供應(yīng)商建立“親清”關(guān)系，特別建立了基于不同利益相關(guān)者的行為規(guī)范和工作規(guī)程，做到合情合理溝通、依法依規(guī)采購。與醫(yī)院合作的供應(yīng)商公開公平地得到機(jī)會(huì)與尊重，紛紛承諾愿意將最高品質(zhì)、最低價(jià)格的產(chǎn)品供給醫(yī)院。與此同時(shí)，與同行積極交流，開展“論道采購”活動(dòng)，以線上方式、云課堂形式向同行分享四川省人民醫(yī)院采購，為“采”發(fā)聲，陽光同行。

降低了交易成本。論證與采購分離有效切斷利益鏈，統(tǒng)籌式、集約式的帶量采購以及深入、專業(yè)化的市場調(diào)研廣受好評，醫(yī)院招標(biāo)采購的談判能力增強(qiáng)，供應(yīng)商選擇面擴(kuò)大，有效地降低了部分設(shè)備、耗材的采購價(jià)格，為醫(yī)院節(jié)約了采購成本。

培育了專業(yè)人才。基于新型院商關(guān)系的確立，醫(yī)院采購代理機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商紛紛向醫(yī)院提供增值服務(wù)，幫助醫(yī)院開展政策法規(guī)、合同事務(wù)培訓(xùn)，介紹新設(shè)備，宣講新技術(shù)等，招標(biāo)采購中心由此借力持續(xù)開展“百場頭腦風(fēng)暴”學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，建設(shè)一支講政治、懂業(yè)務(wù)、知市場、善溝通、能戰(zhàn)斗、守底線的招標(biāo)采購隊(duì)伍。

完成了特殊任務(wù)。醫(yī)院采購能力得到主管部門的認(rèn)可，在自身工作異常艱巨的情況下，新冠肺炎疫情期間，四川省人民醫(yī)院還承擔(dān)了四川省衛(wèi)健委交辦的專項(xiàng)緊急采購任務(wù)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成緊急采購，上演了一場場與時(shí)間賽跑的采購“大戲”，彰顯了四川省人民醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，受到省衛(wèi)健委和物資接收單位的一致好評。

（作者單位：四川省人民醫(yī)院招標(biāo)采購中心）